為貫徹落實國家、省、市有關醫(yī)聯(lián)體建設的
文件精神，加快推進我
區(qū)
醫(yī)療聯(lián)合體建設，結合我
區(qū)
實際，
我
區(qū)制定
《惠陽區(qū)加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》（以下簡稱《方案》）?，F(xiàn)對《方案》
解讀如下
：
一、
《方案》制定的背景
（一）
《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）
指出，
建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質便利醫(yī)療服務的重要舉措，有利于更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。開展醫(yī)聯(lián)體建設，是整合區(qū)域內醫(yī)療資源，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。
（二）《
廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）
》指出，到
2017年底，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領作用；到2020年，充分總結試點經驗，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
（三）《惠州市人民政府辦公室關于印發(fā)惠州市加快推進分級診療制度建設實施方案的通知》（惠府辦函〔2016〕136號）要求，各縣、區(qū)于2017年6月底前各建成醫(yī)聯(lián)體一個示范點，為醫(yī)聯(lián)體建設全面鋪開積累經驗。
《惠州市人民政府辦公室關于印發(fā)惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案的通知》（惠府辦
〔2017〕
30
號
）要求，
各縣、區(qū)于2017年11月底前出臺醫(yī)聯(lián)體細化配套文件。
（四）我區(qū)制定的《方案》主要參考以上文件，
該《方案》已向
28個單位（5個
區(qū)直單位
、
9個
鎮(zhèn)人民政府
（
街道辦事處
）、
14
個醫(yī)療衛(wèi)生機構）
進行了征求意見，形成此《方案》。
二、
《方案》的主要內容
（一）確定了工作目標。
《方案》提出
：
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，
區(qū)人民醫(yī)院
參與并發(fā)揮引領作用，至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系
，
使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
（二）明確
醫(yī)聯(lián)體
組織模式。
一是
在區(qū)域主要
組建醫(yī)療共同
體和
區(qū)鎮(zhèn)
縱向合作醫(yī)聯(lián)體。
組建
以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為
紐帶進行合作的醫(yī)療
共同體
或區(qū)鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體
，
形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
重
點探索實行以
區(qū)
級政府舉辦的
區(qū)
級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎的
區(qū)
鎮(zhèn)村一體化管理模式，構建三級聯(lián)動的
區(qū)
域醫(yī)療服務體系
。
二
是跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。
推動
區(qū)
屬醫(yī)院與
鎮(zhèn)
級若干醫(yī)聯(lián)體建立?？坪献麝P系，鼓勵與部屬、省屬、
市屬、
醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立合作關系。
三
是遠程醫(yī)療協(xié)作網。
利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質性，大力推進面向基層、偏遠
地區(qū)
的遠程醫(yī)療服務體系建設。
四
是其它形式的醫(yī)聯(lián)體。
在已建立的對口支援關系基礎上，通過托管區(qū)域內
區(qū)
級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體
。
（三）
建立醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)療機構分工協(xié)作機制
。
通過“完善組織管理和協(xié)作機制”、“建立責任共擔和利益共享機制”、“進一步落實醫(yī)療機構功能定位”三個方面落實分工協(xié)作機制。
（四）促進醫(yī)聯(lián)體內部資源上下貫通。
通過
四
個
方面促進
醫(yī)聯(lián)體內部資源上下貫通
：
一是促進人力資源有序流動。
醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一調配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才
區(qū)
管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。
二是提升基層醫(yī)療服務能力。
充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領作用，派出醫(yī)務人員通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和下沉基層。
三
是推動信息互通。
推動醫(yī)聯(lián)體內實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通。
四
是推動服務共享。
實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內服務供給一體化、醫(yī)療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內處方流動、藥品共享與配送機制。
三、
《方案》的保障政策和組織實施
（一）
明確
三
大保障措施
。一是進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。
加大財政支持和協(xié)調力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。
二是發(fā)揮醫(yī)保經濟
杠桿
作用。
合理拉開基層醫(yī)療機構、區(qū)級醫(yī)院、城市大醫(yī)院間報銷水平，
發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用，通過醫(yī)保支付方式的改革，引導醫(yī)聯(lián)體內形成順暢的轉診機制，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，將病人留在基層，減輕群眾看病負擔。建立健全“結余留用，合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構提高服務效率和質量。
三是完善人員保障和激勵機制。
完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績
等
緊密聯(lián)系的分配激勵機制。
四是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。
強化考核和制度約束，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等
。
（二）
強化
了組織實施
。
主要通過加強組織領導、明確部門職責、加強督查評估、強化宣傳培訓等四個方面加強實施，逐步形成“
小病在基層，大病進醫(yī)院，康復回基層”
有序就醫(yī)格局。
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