惠陽府辦函〔2017〕35號

惠州市惠陽區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠陽區(qū)加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)政府各部門、各直屬機構(gòu)：

    《惠州市惠陽區(qū)加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案》業(yè)經(jīng)區(qū)五屆5次區(qū)政府常務會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。實施中遇到的問題，請逕向區(qū)衛(wèi)計局反映。

　　　　　　　　　　　  惠州市惠陽區(qū)人民政府辦公室

　　　　　　　　　　　　  　　2017年3月22日     

惠州市惠陽區(qū)加快推進分級診療

制度建設(shè)實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《中共廣東省委　廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知》（粵辦函〔2016〕232號）、《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知》（惠府辦函〔2016〕136號）精神，加快推進分級診療制度建設(shè)，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。　
　 　一、指導思想

立足我區(qū)經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以“建設(shè)衛(wèi)生強區(qū)，打造健康惠陽”為契機，按照以區(qū)域為基礎(chǔ)、以家庭醫(yī)生培養(yǎng)為后盾、以互聯(lián)網(wǎng)和智慧醫(yī)療為重要手段、以重大公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先原則，不斷完善服務網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，促進醫(yī)療人才和城市醫(yī)療資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和群眾滿意度，形成科學合理就醫(yī)秩序，建立符合我區(qū)實際的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。　
　　二、目標任務

（一）2016年，全面開展分級診療試點工作。加速推進提升基層服務能力、家庭醫(yī)生簽約服務、組建醫(yī)療聯(lián)合體、科學實施急慢分治等措施的落實，結(jié)合各鎮(zhèn)（含街道，下同）實際和特點，在各鎮(zhèn)建立若干個分級診療推進措施示范點，為分級診療制度的全面施行奠定基礎(chǔ)。2016年底，市第六人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）制定并實施醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)方案；所有三級公立綜合醫(yī)院日間手術(shù)開展率達到100％。
  　（二）2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位更加清晰，以醫(yī)療、醫(yī)保、價格為手段的綜合保障機制基本建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力全面提升，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率穩(wěn)步擴大，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)取得突破性進展，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。　
　 　（三）2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度全面建立。　
　　三、主要措施
　　（一）加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
　　1.科學實施醫(yī)療資源配置規(guī)劃。全面實施《惠州市惠陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016～2020年）》，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補償、績效考核、醫(yī)保支付、醫(yī)聯(lián)體支付等經(jīng)濟杠桿手段和激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。支持慢性病醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會資本舉辦康復醫(yī)院、護理院等。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局參與）
　　2.明確醫(yī)療機構(gòu)功能定位。區(qū)三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，接收下級轉(zhuǎn)診，以及承擔人才培養(yǎng)、醫(yī)學科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務。逐步減少常見病、多發(fā)病診療和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。其他區(qū)級醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥搶救和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復醫(yī)院、護理院等慢性病醫(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期癌癥患者等提供治療、康復、護理和臨終關(guān)懷服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應承擔常見病、多發(fā)病的診療服務，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人，以及提供婦幼保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
　　3.組建醫(yī)療聯(lián)合體。通過組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體，逐步形成責、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務模式，利用遠程醫(yī)療等信息化手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務體系。鼓勵區(qū)三級醫(yī)院以醫(yī)療聯(lián)合體形式，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，與區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建立資源共享、技術(shù)協(xié)作、責任共擔的對口幫扶體系。鼓勵實行區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化管理，建立資產(chǎn)整合型等多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。2018年底前，各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體100％覆蓋我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。按照區(qū)域?qū)诵尼t(yī)院進行相應的財政補貼，用于支持醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)和管理。（區(qū)衛(wèi)計局負責，各鎮(zhèn)，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)編辦、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局參與）
　　（1）緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。按照《惠州市惠陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016~2020年）》區(qū)域醫(yī)療服務框架，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化發(fā)展。打破部門分管、條塊分割的管理體制，以區(qū)三級公立綜合醫(yī)院為核心，以縱向醫(yī)療資源整合為重點，區(qū)三級公立綜合醫(yī)院與若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）、區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建立各種形式醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團，減少醫(yī)療服務層級，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。建立健全區(qū)直醫(yī)院對口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長效機制。
　　以區(qū)人民醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯(lián)合體：爭取2017年6月底前醫(yī)院至少建設(shè)一個示范點。
　　以區(qū)中醫(yī)院為核心的醫(yī)療聯(lián)合體：以區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，與全區(qū)各級各類中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)藥服務醫(yī)療聯(lián)合體或協(xié)作關(guān)系，進一步優(yōu)化中醫(yī)藥資源結(jié)構(gòu)，擴大中醫(yī)藥服務資源增量。力爭2017年底前在全區(qū)建成一批中醫(yī)藥特色診療區(qū)；到2018年，中醫(yī)藥特色診療區(qū)覆蓋100％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
　　（2）區(qū)鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體。重點推進以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，區(qū)鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體，根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H，探索組建緊密型、技術(shù)合作型、資產(chǎn)整合型等多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。對區(qū)外轉(zhuǎn)出率較高的中心衛(wèi)生院、基礎(chǔ)條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵開展醫(yī)療聯(lián)合體試點工作，改變原有運行機制，激發(fā)活力，中心衛(wèi)生院可加掛區(qū)人民醫(yī)院分院牌子，在符合醫(yī)療安全和質(zhì)控要求的前提下，允許開展三級手術(shù)，實行區(qū)人民醫(yī)院五統(tǒng)一管理（即統(tǒng)一人事、財務、資產(chǎn)、業(yè)務管理、藥品管理），促進區(qū)級醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源下沉。具備條件的中心衛(wèi)生院也可獨立規(guī)劃設(shè)置為二級綜合醫(yī)院，按照就近原則與其他一般衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體。2017年6月底前在永湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建成一個示范點，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)全面鋪開積累經(jīng)驗，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可以建立資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。
　　（3）專科醫(yī)院聯(lián)盟。以區(qū)婦幼保健院、區(qū)心理康復醫(yī)院等區(qū)直屬專科醫(yī)院為核心，鼓勵與各專科醫(yī)院建立婦幼保健、婦產(chǎn)專科聯(lián)盟、精神病醫(yī)院專科聯(lián)盟以及其他專科醫(yī)院聯(lián)盟、社會辦醫(yī)醫(yī)院集團聯(lián)盟等。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)建新型醫(yī)療聯(lián)合體或加入公立醫(yī)療機構(gòu)組建的醫(yī)療聯(lián)合體。
　　4.探索醫(yī)院專科分級管理，推進分級診療。探索對全區(qū)醫(yī)院醫(yī)學專科實行三級分級管理，落實一、二、三級專科分級管理目標，建立三級專科聯(lián)盟，推進各專科分級診療指南的編制，到2018年，在全區(qū)醫(yī)院建成若干個布局合理、各具優(yōu)勢的三級重點專科，通過規(guī)范建設(shè)，逐步形成覆蓋城鄉(xiāng)，各具專科特色、各有優(yōu)勢、資源共享、優(yōu)勢互補的一、二、三級專科醫(yī)療服務群，帶動全區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量和水平全面提升，提高區(qū)域內(nèi)住院率，減輕群眾區(qū)外就醫(yī)負擔。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局參與）
　　5.推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。通過獨立設(shè)置或整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)資源，成立醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化機構(gòu)及消毒供應等中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。繼續(xù)推行二級以上醫(yī)院醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、病理診斷結(jié)果互認。鼓勵社會資本發(fā)展第三方醫(yī)學檢查、醫(yī)學影像、病理診斷、血液凈化以及消毒供應機構(gòu)。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局參與）
　　6.以“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”、“智慧醫(yī)療”為手段，促進區(qū)域醫(yī)療資源共享。利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務的同質(zhì)性。加快我區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，建立完善分級診療信息系統(tǒng)，完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門診號池、醫(yī)院床位池、檢驗檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預約診療服務、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療信息管理功能，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享。積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，逐步實現(xiàn)區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息的互聯(lián)互通，促進跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”。爭取到2017年，全民健康信息化建設(shè)項目基本覆蓋全區(qū)二級、三級醫(yī)院和80％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，到2018年實現(xiàn)全覆蓋。到2018年，建成醫(yī)療聯(lián)合體層級間有效對接的遠程醫(yī)療平臺，為區(qū)級醫(yī)院提供遠程診療等服務，并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸。建成1所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)經(jīng)濟和信息化局、區(qū)財政局參與）
　　（二）構(gòu)建分級診療模式。
　　7.全面開展家庭醫(yī)生簽約服務。落實《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）要求，區(qū)衛(wèi)計局進一步完善簽約服務和管理，出臺相關(guān)政策，通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員組成，鼓勵門診部、診所等社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入簽約服務。簽約服務優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點人群，并逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責任、權(quán)利、義務及其他有關(guān)事項。根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔，區(qū)財政予以適當支持。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。鼓勵探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。到2017年底，在秋長社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)隆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽約服務示范點，總結(jié)推廣推進家庭醫(yī)生簽約服務的成熟經(jīng)驗。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％左右，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％左右。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　8.科學實施基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。以醫(yī)療聯(lián)合體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務能力，明確醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)急慢分治服務流程。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　（1）積極引導群眾基層首診。以簽約服務為基礎(chǔ)，以基本醫(yī)療保險制度為依托，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診率為抓手，通過大力推動專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供診療服務或到基層開辦醫(yī)生工作室等多種途徑引導和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，合理界定基層醫(yī)療機構(gòu)診療范圍。對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，為患者提供轉(zhuǎn)診服務。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　（2）鼓勵綜合醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)療科。推動惠州市第六人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）設(shè)置全科醫(yī)療科，增掛雙向轉(zhuǎn)診辦公室牌子，開展雙向轉(zhuǎn)診工作及全科醫(yī)學醫(yī)、教、研工作。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
　　（3）規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。按照省制定的雙向轉(zhuǎn)診管理制度、服務流程和轉(zhuǎn)診指導目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診程序。擴大臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預約情況，為基層轉(zhuǎn)診預留一定比例的門診號源和住院床位。各級醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)置或指定專門管理部門、人員負責轉(zhuǎn)診服務，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，能為群眾提供方便可及的預約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等服務。對向上轉(zhuǎn)診患者要堅持簡化相關(guān)手續(xù)，及時優(yōu)先安排專家門診、檢查檢驗和住院等；對向下轉(zhuǎn)診患者上級醫(yī)院要明確接續(xù)治療、康復治療和護理方案并定期隨診指導。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　（4）逐步推進日間手術(shù)。以醫(yī)療聯(lián)合體為切入點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間逐步推進分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務，將術(shù)后穩(wěn)定康復患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構(gòu)做好患者術(shù)后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道，所有三級公立綜合醫(yī)院日間手術(shù)開展率達到100％。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)人力資源社會保障局參與）　
　　（5）建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制。超出醫(yī)療機構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院；對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務。推進在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立全科醫(yī)療科轉(zhuǎn)診中心，負責協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務。將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。（區(qū)衛(wèi)計局負責）　
　　9.優(yōu)先實施公共衛(wèi)生項目的分級診療。
　　（1）完善創(chuàng)傷急救服務體系建設(shè)。規(guī)范院前急救流程和救護車的管理，加強院前急救人員的培訓與管理。推進市急救中心建設(shè)，在區(qū)120急救指揮中心的基礎(chǔ)上按標準建設(shè)具有一支專職醫(yī)療應急救援隊伍的區(qū)級急救中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)院前急救和突發(fā)事件的醫(yī)療應急救援以及重大活動的醫(yī)療保障工作。推動創(chuàng)傷接收急救系統(tǒng)、創(chuàng)傷急救信息聯(lián)動平臺、創(chuàng)傷急救大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和推廣使用，進一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村的院前急救體系建設(shè)，急救半徑縮短至市區(qū)10公里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30公里，讓人人享有急救服務，有效降低病患殘障率和早死率，提高居民健康壽命。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
　　（2）完善出生缺陷綜合防控體系。實施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務創(chuàng)建示范工程，落實出生缺陷綜合防控項目，加強區(qū)級出生缺陷干預中心信息化建設(shè)，建設(shè)區(qū)域內(nèi)出生缺陷綜合防控移動醫(yī)療平臺，實現(xiàn)出生缺陷型疾病以及罕見病的精準防控。加強產(chǎn)科、兒科建設(shè)，配足配強婦幼公共衛(wèi)生人員，強化高危孕產(chǎn)婦、新生兒管理和服務，不斷提高婦幼保健水平，孕產(chǎn)婦死亡率低于10／10萬以下、嬰兒死亡率低于3‰以下，達到世衛(wèi)組織主要健康指標標準。（區(qū)衛(wèi)計局負責）
　　（3）推進婦產(chǎn)科、兒科分級診療。推動區(qū)、鎮(zhèn)、村縱向合作，建立健全以婦幼健康服務機構(gòu)為主體，綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的婦幼健康服務網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼保健服務能力，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦女保健和兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)合格率。按照國家《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》和《孕產(chǎn)婦保健規(guī)范》，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的《孕產(chǎn)婦保健手冊》（卡）建卡率，原則上每位孕婦應在妊娠12周以前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》（卡），并進行孕產(chǎn)婦妊娠風險評估，專冊登記上報，對于轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦進行專案管理、隨訪，健全轉(zhuǎn)診綠色通道。按照兒科疾病的輕、重、緩、急及治療難易程度進行分級診療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)首診治療，疑難病、危重病在三級醫(yī)療保健機構(gòu)首診治療。三級甲等綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率不能超過95％，其它二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)（含婦幼保健機構(gòu)）產(chǎn)科床位使用率不能超過95％，逐步提升高危孕產(chǎn)婦的接診率。建立健全以基層服務量占比、高危孕產(chǎn)婦、高危新生兒和體弱兒專案管理率、雙向轉(zhuǎn)診率、群眾滿意度等為指標的婦幼健康分級服務考核評價指標體系和考核評估制度。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　（4）推動結(jié)核病、高血壓、精神病等慢性疾病的分級診療。完善“治療－康復－長期護理”服務鏈，為患者提供科學適宜、連續(xù)性的診療服務。鼓勵探索針對高血壓、糖尿病、精神病、乳腺癌、甲狀腺癌、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復和管理需求，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與綜合醫(yī)院的分工協(xié)作機制。按照國家和省的要求，建立高血壓、糖尿病等慢性病患者健康檔案，利用服務技術(shù)，明確服務流程，建立綜合管理模式，引導不同級別醫(yī)院按分級診療目錄開展診療服務。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　（三）強化縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設(shè)。
　　10.全面提升區(qū)級醫(yī)院綜合能力。按照“填平補齊”原則，加快推進區(qū)級醫(yī)院關(guān)鍵性設(shè)備配置以及臨床重點專科、核心專科、薄弱專科和支撐專科建設(shè)項目，大力改善區(qū)級醫(yī)院基本設(shè)備配置水平。“十三五”期間市第六人民醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院）升級為三級甲等綜合醫(yī)院，區(qū)保健院升級為二級甲等婦幼保健院，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)療優(yōu)勢明顯的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院躋身全市知名、市內(nèi)一流行列。到2017年，區(qū)域內(nèi)就診率提高到90％左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分達不到二級甲等綜合醫(yī)院標準、床位使用率低、綜合服務能力低的區(qū)二級醫(yī)院改造為專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)。
　　通過建設(shè)、培訓、支援等方式，加強區(qū)級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，推動醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、信息化，能夠承擔區(qū)域居民常見病、多發(fā)病診療及危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務。圍繞區(qū)外轉(zhuǎn)出率較高的病種，提升區(qū)級醫(yī)院疾病診療能力，重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設(shè)，提升心腦血管介入診療、消化內(nèi)鏡診療、外科腔鏡微創(chuàng)診療水平。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開區(qū)級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應用限制。健全區(qū)級醫(yī)院一級診療科目，逐步完善二級診療科目。區(qū)中醫(yī)院同時重點加強內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　11.大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，合理劃分服務區(qū)域，按照所承擔的基本任務和功能合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位規(guī)模，重在提升床位質(zhì)量，提高使用效率，重點加強護理、康復病床的設(shè)置。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)掃尾工程和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，2017年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到國家建設(shè)標準上限，2018年底前實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)達標全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵區(qū)二級以上醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。完善基本藥物制度，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用藥銜接，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備能夠滿足常見病、慢性病患者用藥需求及專病患者、康復期（恢復期）患者下轉(zhuǎn)需求。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科、精神科等醫(yī)療服務能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)財政局、區(qū)食藥監(jiān)局參與）　
　　12.加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓力度。實施區(qū)級公立醫(yī)院專科特設(shè)崗位計劃，設(shè)置重癥醫(yī)學科、急診、婦產(chǎn)科、兒科、外科、影像、病理診斷等專科特設(shè)崗位，聘請具有高級專業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線工作經(jīng)驗、能熟練診治本專科疾病、對專科發(fā)展具有帶動作用的優(yōu)秀人才到區(qū)級公立醫(yī)院工作，由區(qū)衛(wèi)計部門提出設(shè)置特設(shè)崗位計劃，會同人社、財政等部門報區(qū)政府審定后實施，崗位補貼由區(qū)財政和用人單位共同保障。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、規(guī)范化培訓、農(nóng)村衛(wèi)生人才訂單定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓等項目，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。到2020年，實現(xiàn)每萬常住人口全科醫(yī)生達到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培訓。簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師、護士到基層開辦個體診所、護理站。建立醫(yī)療衛(wèi)生人才儲備培訓基地，區(qū)二級以上綜合醫(yī)院基地負責轄區(qū)內(nèi)臨床等類別培訓，提高畢業(yè)生臨床實踐工作能力，幫助畢業(yè)生盡快考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師等技術(shù)資格和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師。對確定為醫(yī)技人員培訓基地的醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)財政每年予以適當補助，各級財政按照事權(quán)與支出責任相一致原則保障經(jīng)費。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)教育局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　13.進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革試點，激發(fā)基層活力。鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可不實行“收支兩條線”管理。明確列入?yún)^(qū)鎮(zhèn)一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體的中心衛(wèi)生院，可加掛區(qū)人民醫(yī)院分院牌子，加強探索通過人事編制管理創(chuàng)新機制，采取“區(qū)招鎮(zhèn)用、身份留人”的辦法，編制上掛區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)。實行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定上繳的收入，在確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)的情況下，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展需要進行安排，用于骨干獎勵和事業(yè)發(fā)展等支出。不實行“收支兩條線”管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，必須保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政專項補助和政府購買服務經(jīng)費足額到位。全面推進中心衛(wèi)生院薪酬制度改革，區(qū)衛(wèi)計局負責對區(qū)級醫(yī)院院領(lǐng)導班子、中心衛(wèi)生院院長的績效考核和目標管理，建立健全以公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、就診率、患者滿意度等為主要指標目標責任管理機制，中心衛(wèi)生院院長為區(qū)級醫(yī)院領(lǐng)導班子成員，探索中心衛(wèi)生院院長職業(yè)年薪制，其他員工薪酬績效賦予區(qū)級醫(yī)院、中心衛(wèi)生院院長收入分配自主權(quán)，招聘自主，區(qū)招鎮(zhèn)用，同工同酬，使其能夠根據(jù)需要自主優(yōu)化人員配置，利用收入分配自主權(quán)充分調(diào)動人員積極性。（區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局、區(qū)編辦負責）

　　四、保障機制
　　（一）推進醫(yī)保支付制度改革，為分級診療制度落實提供杠桿支撐。按照分級診療工作要求，結(jié)合我區(qū)實際及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用，引導醫(yī)院從追求診療數(shù)量向診療質(zhì)量和服務效率方面轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)保基金使用效率。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保基金收支預算，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，實行門診統(tǒng)籌按人頭付費、住院和門診特定病種按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式。對施行日間手術(shù)的病種、明確施行分級管理的病種，施行按醫(yī)院級別按病種付費管理。探索全科醫(yī)療科門診打包付費。探索推行疾病診斷相關(guān)組（DRGs）模式，建立科學高效的疾病分組分級診療數(shù)據(jù)模型，逐步推廣DRGs指導分級診療和醫(yī)保付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，普通門診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展。在不同級別醫(yī)療機構(gòu)實行不同的起付標準和支付比例。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。完善醫(yī)保協(xié)議管理，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。推動商業(yè)醫(yī)療保險，探索開設(shè)針對特定人群的政策性長期護理保險。（區(qū)人力資源社會保障局負責，區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)發(fā)展改革局參與）
　　（二）健全醫(yī)療服務價格形成機制，調(diào)整費用結(jié)構(gòu)。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，建立健全分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務價格形成機制，保持不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務價格適當差距，激勵引導醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位，患者合理選擇醫(yī)療機構(gòu)。推進公立醫(yī)院實施按病種、按服務單元收費等多元化收費模式。在省規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍內(nèi)制定合理價格。（區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局參與）　
　　（三）完善利益共享機制，保障可持續(xù)性發(fā)展。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。鼓勵各地結(jié)合當?shù)貙嶋H，加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配機制，建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務滿意度等為主要依據(jù)的績效考核制度。探索建立簽約醫(yī)生服務團隊中全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生之間的協(xié)作分配制度。（區(qū)衛(wèi)計局負責，區(qū)編辦、區(qū)發(fā)展改革局、區(qū)財政局、區(qū)人力資源社會保障局參與）
　　五、工作要求
　　（一）加強組織領(lǐng)導。各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要將分級診療制度建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要任務，加強組織領(lǐng)導，明確任務分工，按照要求抓好工作落實。　
　　（二）明確部門職責。區(qū)衛(wèi)計局要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調(diào)解決推進分級診療制度建設(shè)中的具體問題；要進一步細化分級診療配套措施，加強對各鎮(zhèn)、各有關(guān)單位實施分級診療制度建設(shè)的指導。區(qū)發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。區(qū)人力資源社會保障局要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。區(qū)財政局要落實財政補助政策。其他有關(guān)部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過分級診療試點，形成更多可復制、可推廣的有益經(jīng)驗。
　　（三）加強指導考評。分級診療制度建設(shè)任務納入醫(yī)改工作考核，作為醫(yī)改工作考核一部分進行檢查考核。區(qū)衛(wèi)計局要抓緊細化有關(guān)具體考核指標及責任單位，及時會同有關(guān)部門加強分級診療制度建設(shè)的指導，通過調(diào)研、督導、評估等多種方式，不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，完善分級診療制度建設(shè)。

　  附件：2017年惠州市惠陽區(qū)分級診療工作考核評價標準

附件：

　2017年惠州市惠陽區(qū)分級診療

工作考核評價標準

到2017年，分級診療工作應達到以下標準：
　　1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95％，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65％。
　　2.至少擁有1所二級甲等綜合醫(yī)院、1所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級婦幼健康服務機構(gòu)，區(qū)域內(nèi)住院率達到90％左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)。
　　3.每萬名城市居民至少擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院至少擁有1名以上全科醫(yī)生。家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上。　
　　4.居民2周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例≥70％。
　　5.完成遠程醫(yī)療平臺軟件開發(fā)、硬件采購、系統(tǒng)部署工作。　
　　6.結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)項目，建立分級診療管理信息系統(tǒng)，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。　
　　7.三級和二級醫(yī)院向康復、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率10％以上。　
　　8.全部區(qū)級醫(yī)院與全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。　
　　9.城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達到40％以上。　
　　10.提供中醫(yī)藥服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站占同類機構(gòu)之比分別達到98％、95％、91％、85％。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30％。