惠州市惠陽區(qū)加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案  

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號）、《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進分級診療制度建設(shè)實施方案的通知》（惠府辦函〔2016〕136號）、《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案的通知》（惠府辦〔2017〕30號）精神，加快推進我區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體（下稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實際，制定本方案。  

一、工作目標  

2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，區(qū)人民醫(yī)院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間建立目標明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。  

二、逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式  

（一）在區(qū)域主要組建醫(yī)療共同體和區(qū)鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體。  

組建以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進行合作的醫(yī)療共同體或區(qū)、鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。結(jié)合實際，鼓勵將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型成為長期護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)，并與周邊三級醫(yī)療機構(gòu)形成急慢病分治的轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。三級和二級醫(yī)療機構(gòu)向康復(fù)、護理等慢性病醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長10%以上。  

原則按照《惠州市惠陽區(qū)2016~2020年醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》區(qū)域醫(yī)療服務(wù)框架要求，結(jié)合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，群眾醫(yī)療服務(wù)需求，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，推動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合，分區(qū)域、分層次就近組建醫(yī)聯(lián)體。以城市三級公立綜合醫(yī)院為核心的區(qū)、鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體，區(qū)人民醫(yī)院主要負責(zé)我區(qū)內(nèi)組建醫(yī)聯(lián)體。  

重點探索實行以區(qū)級政府舉辦的區(qū)級醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化管理模式，構(gòu)建三級聯(lián)動的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。區(qū)人民醫(yī)院與永湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化管理的醫(yī)療共同體為我區(qū)試點，改變原有運行機制，激發(fā)活力，提高區(qū)域內(nèi)住院率。其它鎮(zhèn)級衛(wèi)生院也可以建立資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點的多種形式醫(yī)療聯(lián)合體。以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，與全區(qū)各類醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立中醫(yī)藥服務(wù)聯(lián)盟，進一步優(yōu)化中醫(yī)藥資源結(jié)構(gòu)，擴大中醫(yī)藥服務(wù)資源增量；以區(qū)婦幼保健院為龍頭，與全區(qū)各專科醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立婦幼保健、婦產(chǎn)、兒童專科聯(lián)盟，進一步提升婦幼健康服務(wù)水平。  

（二）跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。  

探索縱向?qū)？坡?lián)盟模式，以特色專科技術(shù)力量為支撐，推動區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)級若干醫(yī)聯(lián)體建立專科合作關(guān)系，鼓勵與部屬、省屬、市屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系。鼓勵三級醫(yī)療機構(gòu)之間以特色專科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，突出專科特色。  

以區(qū)婦幼保健院、區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院為核心，鼓勵與各專科醫(yī)院建立婦幼保健、婦產(chǎn)、兒童專科聯(lián)盟、精神疾病專科聯(lián)盟以及其它專科醫(yī)院聯(lián)盟等。各醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)自身特色和優(yōu)勢，與其它醫(yī)院專科建立聯(lián)盟。  

（三）遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。  

利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。推動區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)遠程醫(yī)療協(xié)作平臺試點，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程醫(yī)療服務(wù)。鼓勵二級、三級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓(xùn)和手術(shù)示范、遠程教學(xué)等服務(wù)。逐步建立新型互聯(lián)網(wǎng)診療、教學(xué)、培訓(xùn)一體的模式和方法，切實提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。  

（四）其它。  

在已建立的對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)區(qū)級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵三級公立醫(yī)院向區(qū)級醫(yī)院派駐管理團隊和專家團隊，鼓勵區(qū)級醫(yī)院與部屬、省屬、市屬、醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立以提升區(qū)域內(nèi)住院率為核心指標的托管型醫(yī)療聯(lián)合體，重點幫扶提升區(qū)級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。惠陽三和醫(yī)院結(jié)合自身的特色專科，與其他醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。各醫(yī)療機構(gòu)可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。  

三、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制  

（一）完善組織管理和協(xié)作機制。  

制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度。鼓勵醫(yī)聯(lián)體探索在醫(yī)院層面成立理事會。　  

（二）建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機制。  

對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)保基金的結(jié)余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫(yī)保基金超支等虧損，應(yīng)由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位、成員單位和醫(yī)保基金共同分擔(dān)。  

（三）進一步落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。  

三級醫(yī)療機構(gòu)要逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生及專業(yè)康復(fù)、護理等機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的患者提供治療、康復(fù)、護理等服務(wù)。通過簽約服務(wù)，暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診機制，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排檢查檢驗、設(shè)立住院綠色通道等服務(wù)，基層醫(yī)療機構(gòu)要重點暢通診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)通道。到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)的比例達到70%以上，區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右。扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。  

四、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通  

鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。  

（一）促進人力資源有序流動。  

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。業(yè)務(wù)較強的大型醫(yī)院要通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)院集團主動將優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才，主動為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供進修學(xué)習(xí)機會。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進人才區(qū)管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動機制。  

（二）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。  

充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。  

（三）推動信息互通。  

推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)。到2017年底，分級診療管理信息系統(tǒng)基本覆蓋全部二級三級醫(yī)療機構(gòu)和80%以上的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策。  

（四）推動服務(wù)共享。  

依托醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認。鼓勵探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。  

五、保障政策  

（一）進一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。  

加大財政支持和協(xié)調(diào)力度，加快補齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、區(qū)級醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各鎮(zhèn)（含街道，下同）進一步落實辦醫(yī)主體責(zé)任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。  

（二）發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。  

合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、區(qū)級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參保患者有序就診。合理確定三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的支付標準，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的病人按照連續(xù)的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術(shù)和日間化療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。開展區(qū)域內(nèi)醫(yī)共體試點，在總額控制下，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。  

（三）完善人員保障和激勵機制。  

按照國家醫(yī)改提出“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實行科學(xué)評價，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。  

（四）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。  

強化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標體系，重點考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)積極參與。將考核評價結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)任務(wù)與分級診療制度建設(shè)一并納入?yún)^(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作檢查考核。  

六、組織實施　　  

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。  

各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為落實分級診療制度的重要任務(wù)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工。要落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，完善對公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。區(qū)人民醫(yī)院要在2018年1月底前出臺細化配套文件，按照要求抓好工作落實，做好示范點建設(shè)。　  

（二）明確部門職責(zé)。  

區(qū)衛(wèi)計局要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調(diào)解決推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的具體問題；要進一步細化醫(yī)聯(lián)體配套措施，加強對各鎮(zhèn)、各有關(guān)部門實施醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)。區(qū)發(fā)展改革局要完善醫(yī)藥價格政策，制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價格，通過價格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)社保分局要完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。區(qū)財政局要落實財政補助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過醫(yī)聯(lián)體試點，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗。  

（三）加強督查評估。  

區(qū)衛(wèi)計局要會同各有關(guān)部門通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導(dǎo)各地有序推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。結(jié)合實際，給各地改革探索留出空間，及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動地方積極性。建立健全醫(yī)聯(lián)體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費用的動力。  

（四）強化宣傳培訓(xùn)。  

各有關(guān)單位要積極開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、達成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。  

附：解讀《惠陽區(qū)加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》